Análisis de modelos tipo SEIR utilizados en los inicios de la pandemia COVID-19 reportados en revistas de alto impacto / Analysis of SEIR-type models used at the beginning of COVID-19 pandemic reported in high-impact journals

Introducción El modelo matemático-epidemiológico Susceptible-Expuesto-Infectado-Recuperado (SEIR) ha sido empleado exhaustivamente en el contexto actual de la pandemia COVID-19. En sus inicios de una manera prevalente, donde se buscaba predecir la carga hospitalaria y evaluar las medidas sanitarias para contener su propagación. En este sentido, se han evidenciado fallas en las predicciones de los primeros modelos publicados. Se considera necesario evaluar las diferencias en el planteamiento y verificación de los modelos. Objetivos Categorizar las publicaciones científicas de revistas de alto impacto que propusieron modelos tipo SEIR para modelar la pandemia COVID-19 en sus inicios. Métodos Realizamos una revisión sistemática de los artículos publicados en revistas indexadas en , de primer cuartil y con factor de impacto mayor que dos, que cumplían con los criterios de selección e inclusión siguiendo los estándares PRISMA-ScR. Incluimos un total de 32 artículos que fueron evaluados según características demográficas como el mes de recepción y publicación, el país de origen de la información, la materia temática de la revista, y las características del modelamiento como la presencia de compartimentos adicionales, análisis gráfico, planteamiento de modelo conceptual, interpretación del número reproductivo básico y estimación de los parámetros empleados. Resultados Los artículos publicados en revistas del área médica y salud fueron predominantes en los meses de febrero a julio de 2020. Estos artículos emplearon con mayor frecuencia datos procedentes de China y se centraron mayoritariamente en modelos SEIR o con compartimento de cuarentena completa. Los artículos publicados en revistas del área matemática fueron predominantes en el período de agosto a diciembre de 2020, y emplearon datos procedentes de diversas regiones del mundo, considerando mayor diversidad de compartimentos como pacientes asintomáticos o en cuarentena parcial o completa. Conclusiones Los artículos analizados en su mayoría emplean modelos tipo SEIR ampliados con compartimentos adicionales. Existen discrepancias en la amplitud y calidad metodológica de los artículos publicados, según la materia temática de la revista. Se recomienda la unificación de criterios de calidad para la descripción de los modelos en cualquier revista.

Introduction The Susceptible-Exposed-Infected-Recovered (SEIR) mathematical-epidemiological model has been exhaustively used since de beggining of the COVID-19 pandemic. These models intended to predict hospital burden and evaluate health measures to contain its spread. In this sense, flaws have been evidenced in the predictions of the first published models. It is considered necessary to evaluate the differences in the approach and verification of the models. Objectives We carried out a systematic review of the articles published in journals indexed in the Web of Science, of the first quartile and with an impact factor greater than two, that met the selection and inclusion criteria following the PRISMA-ScR standards. We included a total of 32 articles, which were evaluated according to demographic characteristics such as the month of receipt and publication, the country of origin of the information, the subject matter of the journal, and the characteristics of the modeling such as the presence of additional compartments, graphical analysis, conceptual model approach, interpretation of the basic reproductive number, and estimation of parameters. Methods Articles published in medical and health journals were predominant from February to July 2020. These articles most frequently used data from China and mostly focused on SEIR or full quarantine compartment models. The articles published in journals in mathematics were predominant from August to December 2020. Models used data from different world regions, considering a greater diversity of compartments such as asymptomatic patients or partial or complete quarantine. Results The articles analyzed mostly use SEIR-type models expanded with additional compartments. There are discrepancies in the breadth and methodological quality of the articles published according to the journal's subject matter. The unification of quality criteria for describing the models in any journal is recommended. Conclusions The articles analyzed mostly use SEIR-type models expanded with additional compartments. There are discrepancies in the breadth and methodological quality of the articles published according to the journal's subject matter. The unification of quality criteria for describing the models in any journal is recommended.

Modelamiento del síndrome cardiopulmonar por hantavirus / Modeling of hantavirus cardiopulmonary syndrome

INTRODUCCIÓN: El síndrome cardiopulmonar por hantavirus es una enfermedad causada por un virus perteneciente al orden bunyanvirales, y transmitida hacia los humanos a través de roedores. Esta enfermedad en Chile es considerada endémica, la cual tiene una alta tasa de letalidad. En la actualidad existen estudios que evidencian el contagio entre personas del virus Andes, cuya localidad se concentra en los países de Argentina y Chile. OBJETIVOS: Analizar la posibilidad de transmisión de hantavirus entre humanos, mediante un modelo matemático tipo SEIR. MÉTODOS: Se plantea un modelo matemático tipo SEIR (susceptible, expuesto, infeccioso y recuperado) para expresar la dinámica de la enfermedad por hantavirus, incluyendo la posibilidad de transmisión entre humanos y la percepción del riesgo. Resultados: El máximo de contagio entre humanos disminuye cerca de 25% tras aumentar la percepción de riesgo de las personas, mediante la reducción de la tasa de resistencia al cambio y aumento la velocidad de reaccionar de las personas. CONCLUSIONES: Es urgente revisar las estrategias de comunicación de riesgo y medidas de prevención ante esta posibilidad de contagios masivos entre humanos, además de fortalecer la investigación y proyectar el desarrollo de una vacuna para proteger las poblaciones expuestas a esta enfermedad con alta tasa de letalidad.

INTRODUCTION: Hantavirus cardiopulmonary syndrome is an infection caused by rodents of the Bunyanvirales family towards humans. This disease in Chile is considered endemic, which has a high fatality rate. At present, some studies show the contagion between people of the Andes virus, whose locality is concentrated in Argentina and Chile. OBJECTIVES: Analyze the possibility of hantavirus transmission between humans using an SEIR-type mathematical model. METHODS: An SEIR (Susceptible, Exposed, Infectious and Recovered) mathematical model to express the dynamics of hantavirus disease is proposed, including the possibility of human-to-human transmission and the perception of risk. RESULTS: The peak of human-to-human contagion decreases by about 25% after increasing people's perception of risk by reducing the rate of resistance to changeand increasing the speed of people's reaction. CONCLUSIONS: It is urgent to review risk communication strategies and prevention measures in the face of this possibility of massive human-tohuman infections, in addition to strengthening research and planning the development of a vaccine to protect populations exposed to this disease with a high fatality rate.

Estudio CURIE-2017: Nociones de los estudiantes del internado rotativo de medicina del Hospital Carlos Andrade Marín (Quito) con respecto al uso y aplicación de estudios imagenológicos / CURIE-2017 Study: Notions of the students of the rotating medical internship of the Carlos Andrade Marín Hospital (Quito) regarding the use and application of general imaging studies

La solicitud inadecuada de estudios médicos basados en imágenes es un problema en Ecuador y otros países. El estudio se realizó con el objetivo de establecer el nivel de conocimientos de 125 internos rotativos de un hospital de Quito, procedentes de varias universidades locales, en el uso de estudios imagenológicos. Ellos tuvieron en general un bajo desempeño en la prueba de conocimientos, por lo que se recomienda instaurar el uso de criterios más apropiados en la enseñanza de radiología en las universidades.

Wrong application of medical image studies is an issue in Ecuador and other countries. This study was done to stablish the level of knowledge on image studies of 125 fellows from several local universities working at a hospital in Quito. The results show low performance in the knowledge test, therefore recomendation is to establish better teaching criteria on radiology subject at Universities.

Revisión del hepatocarcinoma fibrolamelar / Fibrolamellar Hepatocelullar Carcinoma

El carcinoma hepatocelular fibrolamelar (CHC-FL) es una variante poco frecuente de CHC convencional, representa el 0,85 al 16% de todos los carcinomas hepatocelulares. Se presenta en personas jóvenes, sin antecedente de enfermedad hepática crónica subyacente, alrededor del 65-85% de estos tumores ocurren en pacientes menores de 40 años. Para su diagnóstico, las modalidades de imagen cumplen un papel importante tanto el ultrasonido, tomografía y resonancia magnética principalmente ésta última podría aportar sustancialmente al diagnóstico. Se presenta el caso de un joven de 16 años con diagnóstico histopatológico de hepatocarcinoma fibrolamelar y su correlación con las diferentes modalidades de imagen, el cual fue sometido a trasplante hepático, se realiza la revisión del mismo dada la importancia del diagnóstico por imagen y las alternativas terapéuticas en estos casos.

Fibrolamellar hepatocellular carcinoma (CHC-FL) is a rare variant of conventional HCC, representing 0.85 to 16% of all hepatocellular carcinomas. It occurs in young people, without a history of underlying chronic liver disease, about 65-85% of these tumors occur in patients under 40 years. For its diagnosis, imaging modalities play an important role, both ultrasound, tomography and magnetic resonance, mainly the latter could contribute substantially to the diagnosis. We present the case of a 16-year-old boy with a histopathological diagnosis of fibrolamellar hepatocellular carcinoma and its correlation with the different imaging modalities, which underwent hepatic transplantation. He was reviewed, given the importance of imaging diagnosis and alternatives. therapeutic in these cases.

Musicoterapia y ansiedad enpacientes sometidos a anestesia raquídea / Music therapy and anxiety in patients undergoing spinal anesthesia

Introducción: La aplicación de la musicoterapia se hadiversificado paulatinamente involucrando el contexto médico-quirúrgico.Objetivo:Determinar la influencia de la musicoterapia en la disminución del nivel de ansiedad en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos con el uso de anestesia raquídea del Hospital Carlos Andrade Marín durante el periodo Marzo ­Mayo de 2017.Métodos:Se desarrolló una investigación experimental, de corte transversal. En base a la muestra calculada se trabajó con 225 pacientes, divididos en dos grupos: a) 119 expuestos a musicoterapia y b) 106 que no la recibieron. Se aplicó el Inventario de Autovaloración de Ansiedad Riesgo ­Estado (IDARE) en la visita preanestésica, con posterior aplicación de musicoterapia durante el acto quirúrgico y una segunda implementación del IDARE posterior a la cirugía, en la sala de recuperación. Resultados:Se demostró una asociación estadísticamente significativa entre exposición a musicoterapia y reducción de frecuencia del nivel alto de ansiedad-estado postoperatoria (p=0.011). No se registró una asociación entre género o edad con: a) Nivel de ansiedad-estadopreoperatoria (p=0.095; p=0.841) o postoperatoria (p=0.812; p=0.585); b) ansiedad-rasgo preoperatoria(p=0.294; p=0.275) o post-operatoria(p=0.185; p=0.606). No se evidenció una asociación entre aplicación de musicoterapia y los niveles de ansiedad-rasgo post-operatoria (p=0.066). Conclusiones:La musicoterapia influye en la disminución del nivel de ansiedad-estado postoperatoria, pero no repercute en la reduccióndel nivel de ansiedad-rasgo postoperatoria.

Introduction:The application of music therapy has gradually diversified, involving the medical-surgical context.Objective:To determine the influence of music therapy on the decrease in anxiety level of patients undergoing surgical procedures with the use of spinal anesthesia at Carlos Andrade Marín Hospital during the period March -May, 2017.Methods:cross-section. Based onthe calculated sample, we worked with 225 patients, divided into two groups: a) 119 exposed to music therapy and b) 106 who did not receive it. The risk -state anxiety self -assessment inventory (IDARE) was applied at the preanesthetic visit, with subsequent application of music therapy during surgery and a second implementation of IDARE after surgery, in the recovery room.Results:There was no association between gender or age with: a) Preoperative anxiety level (p=0.095, p=0.841)or postoperative (p=0.812, p=0.585); B) preoperative trait anxiety (p=0.294, p=0.275) or postoperative (p=0.185, p=0.606). A statistically significant associationbetween exposure to music therapy and reduction in the frequency of high anxiety-post-operative status (p=0.011) was demonstrated. There was no evidence of an association between application of music therapy and post-operative anxiety-trait levels (p=0.066).Conclusions:Music therapy influences the reduction of the level of anxiety-postoperativestate, but does not affect the reduction of the level of anxiety-trait postoperative

Activación de la célula T, alteraciones en el lupus eritematoso sistémico, una revisión narrativa / T-cell activation, alterations in systemic lupus erythematosus: A narrative review

Resumen La activación de los linfocitos T se inicia a través de la presentación de antígenos endógenos o exógenos por células presentadoras de antígenos a través del complejo mayor de histocompatibilidad, el cual se une a un receptor especializado presente en los linfocitos T. Este reconocimiento desencadena una cascada de señalización intracelular que conlleva a un aumento en la expresión de integrinas, modificaciones del citoesqueleto y producción de factores de transcripción involucrados en la liberación de citocinas y mediadores inflamatorios. Uno de los inductores más importantes en la activación celular es el complejo enzimático con acción tirosina cinasa. Las cinasas que pertenecen a la familia SRC (SFK), FYN y LCK están involucradas en un gran número de procesos importantes en la activación, modulación de la respuesta linfocitaria y el desarrollo de enfermedades autoinmunes. La regulación de la señalización de las cinasas, así como de proteínas adaptadoras involucradas en la activación del linfocito T, son fundamentales para mantener el umbral de activación y modulación de la respuesta del linfocito. La fosforilación de sitios de regulación positiva de estas proteínas es importante para permitir una configuración activa de la proteína y de esta forma su máxima capacidad como cinasa. La fosforilación de los sitios de regulación negativa conlleva a una configuración cerrada de la proteína de tal forma que reduce su función de cinasa e inhibe su función. Las alteraciones en la señalización por modificación de algunas proteínas citoplasmáticas se asocian en algunos casos al desarrollo de enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico. En condiciones fisiológicas, el complejo receptor de linfocitos T se reagrupa con complejos proteicos que interactúan armónicamente para generar una sen al interna. Los eventos de señalización alterados son en parte los responsables de una expresión anómala de citocinas, entre ellas la interleucina-6 (IL-6), IL-10, IL-2, IFN y CD40 ligando; estas modificaciones alteran la capacidad de los linfocitos T para sobre estimular a los linfocitos B, traduciéndose en un aumento en la producción de autoanticuerpos y en el desencadenamiento de la enfermedad autoinmune.

Abstract The activation of T cells is initiated by the presentation of exogenous or endogenous antigens, by antigen presenting cells through the major histocompatibility complex, which binds to a special receptor on T cells. This acknowledgement triggers a cascade of intracellular signalling that leads to an increase in integrin expression, cytoskeletal modifications, and transcription factors production involved in the liberation of cytokines and inflammatory mediators. One of the most important inducers in cell activation is the enzymatic complex with tyrosine kinase action. The kinases which belong to the SRC (SFK) LCK and FYN family have been involved in a large number of important processes in the activation and modulation of the T cells response, as well as in the development of autoimmune diseases. Regulating the kinases signalling, as well as the adapter proteins involved in T cell activation, is essential for maintaining an activation threshold, as well as the modulation of cell response. The phosphorylation of the positive regulation sites of these proteins is important to allow an active configuration of the protein and thereby its maximum capacity as kinase. The phosphorylation of negative regulation sites leads to a closed configuration of the protein that reduces its kinase function, and thereby inhibits its own function. The alteration in signalling by the modification of certain cytoplasmic proteins in some cases is associated with the development of autoimmune diseases, such as systemic lupus erythematosus. Under physiological conditions the T cell receptor complex regroups with protein complexes that interact harmonically to generate an internal signal. The altered signalling events are partly responsible for an anomalous expression of cytokines, including the interleukin-6 (IL-6), IL-10, IL-2, IFN, and CD40 linking, these modifications affects the cells ability to over-stimulate T and B cells, resulting in an increased production of autoantibodies and the triggering of the autoimmune disease.

Notas sobre la situación del psicoanálisis en tiempos postmodernos / Notes on the status of psychoanalysis in postmodern times

El autor reflexiona sobre la pregunta de qué significa ser psicoanalista postmoderno. Esta no es una pregunta que surja primariamente en el ámbito del psicoanálisis latinoamericano, más bien es un tópico del psicoanálisis norteamericano. El postmodernismo se ha convertido para algunos en una ideología y, como tal, ha adquirido, paradójicamente, matices totalitarios. El autor se identifica con una “actitud postmoderna” que define como la mente moderna que reflexiona sobre sí misma y sus trabajos, no gustándole lo que ve y deseando cambiarlo. La reflexión crítica postmoderna descubre que el psicoanálisis ha estado fragmentado desde sus mismos inicios, tanto en la teoría como en la práctica y que, como tal, nunca ha sido una disciplina independiente como muchos analistas clásicos y postmodernos lo han pretendido. La fragmentación amenaza la disolución de la disciplina psicoanalítica de no mediar un esfuerzo permanente de construcción de puentes entre las múltiples miradas psicoanalíticas. Este esfuerzo de construcción del pluralismo implica abrir un diálogo con las demás ciencias y disciplinas de la mente, desde la biología hasta las ciencias sociales, pasando por la neurociencia y las ciencias cognitivas. Pero, además, tal diálogo demanda cambios institucionales que saquen a las instituciones psicoanalíticas de un creciente aislamiento científico y profesional.

This paper is a reflection on the question of the meaning of being a postmodern psychoanalyst. This is not a question that arises primarily in the field of Latin American psychoanalysis; rather it is a topic of American psychoanalysis. Postmodernism has become for some an ideology and as such, has acquired paradoxically totalitarian overtones. The author is identified with a "postmodern attitude" that defines as the modern mind as it reflects on itself and its past works, not fully liking what it sees and sensing the need to change. The postmodern view considers that psychoanalysis has been fragmented from the very beginning, both in theory and in practice and, as such, it has never been an independent discipline as many classical and postmodern analysts have supposed. However, fragmentation threatens the psychoanalytic discipline with its dissolution in the absence of a permanent effort to build bridges between the psychoanalytic multiple looks. The building of a psychoanalytic pluralism involves opening a dialogue with other sciences and disciplines of the mind – from biology to social sciences, to neuroscience and cognitive science. But in addition, such a dialogue demands institutional changes that can rescue psychoanalytic institutions of an increasing scientific and professional isolation.

Implantacao de protocolo de reducao de sedacao profunda baseado em analgesia comprovadamente seguro e factivel em pacientes submetidos a ventilacao mecanica / The implementation of an analgesia-based sedation protocol reduced deep sedation and proved to be safe and feasible in patients on mechanical ventilation

INTRODUÇÃO: A sedação profunda em pacientes gravemente enfermos se associa a uma maior duração da ventilação mecânica e à permanência mais longa na unidade de terapia intensiva. Diversos protocolos foram utilizados para melhorar esses desfechos. Implantamos e avaliamos um protocolo de sedação baseado em analgesia, direcionado por objetivos e cuidado por enfermeiros, em pacientes gravemente enfermos submetidos à ventilação mecânica. MÉTODOS: Realizamos um estudo multicêntrico prospectivo em duas fases (antes e depois), que envolveu 13 unidades de terapia intensiva localizadas no Chile. Após uma fase observacional (grupo observacional, N=155), delineamos, implantamos e avaliamos um protocolo de sedação cuidado por enfermeiros, direcionado por objetivos (grupo de intervenção, N=132) para tratar pacientes que necessitaram de ventilação mecânica por mais do que 48 horas. O parâmetro primário de avaliação foi a obtenção de dias livres de ventilador até o dia 28. RESULTADOS: No grupo de intervenção, a proporção de pacientes com sedação profunda ou coma diminuiu de 55,2 para 44,0%. A incidência de agitação não se alterou entre os períodos, permanecendo em cerca de 7%. Dias livres de ventilador até o dia 28, permanência na unidade de terapia intensiva e mortalidade foram similares em ambos os grupos. Após 1 ano, a presença de sintomas de desordem de estresse pós-traumático nos sobreviventes foi similar entre os grupos. CONCLUSÕES: Delineamos e implantamos no Chile um protocolo de sedação baseado em analgesia, direcionado por objetivos e cuidado por enfermeiros. Embora não se tenha observado melhora nos principais desfechos, observamos que o presente protocolo foi ...

INTRODUCTION: Deep sedation in critically ill patients is associated with a longer duration of mechanical ventilation and a prolonged length of stay in the intensive care unit. Several protocols have been used to improve these outcomes. We implement and evaluate an analgesia-based, goal-directed, nurse-driven sedation protocol used to treat critically ill patients who receive mechanical ventilation. METHODS: We performed a prospective, two-phase (before-after), non-randomized multicenter study that involved 13 intensive care units in Chile. After an observational phase (observational group, n=155), we designed, implemented and evaluated an analgesia-based, goal-directed, nurse-driven sedation protocol (intervention group, n=132) to treat patients who required mechanical ventilation for more than 48 hours. The primary outcome was to achieve ventilator-free days by day 28. RESULTS: The proportion of patients in deep sedation or in a coma decreased from 55.2% to 44.0% in the interventional group. Agitation did not change between the periods and remained approximately 7%. Ventilator-free days to day 28, length of stay in the intensive care unit and mortality were similar in both groups. At one year, post-traumatic stress disorder symptoms in survivors were similar in both groups. CONCLUSIONS: We designed and implemented an analgesia-based, goal-directed, nurse-driven sedation protocol in Chile. Although there was no improvement in major outcomes, we observed that the present protocol was safe and feasible and that it resulted in decreased periods of deep sedation without increasing agitation. .

Costos reales de tratamientos intensivos por paciente y día cama / Real daily costs of patients admitted to public intensive care units

Background: Patient care costs in intensive care units are high and should be considered in medical decision making. Aim: To calculate the real disease related costs for patients admitted to intensive care units of public hospitals. Material and Methods: Using an activity associated costs analysis, the expenses of 716 patients with a mean age of 56 years, mean APACHE score of20 (56% males), admitted to intensive care units of two regional public hospitals, were calculated. Patients were classified according to their underlying disease. Results: The costs per day of hospital stay, in Chilean pesos, were $ 426,265for sepsis, $ 423,300for cardiovascular diseases, $ 418,329 for kidney diseases, $ 404,873 for trauma, $ 398,913 for respiratory diseases, $ 379,455for digestive diseases and $ 371,801 for neurologic disease. Human resources and medications determined up to 85 and 12% of costs, respectively. Patients with sepsis and trauma use 32 and 19% of intensive care unit resources, respectively. Twenty seven percent of resources are invested in patients that eventually died. Conclusions: A real cost benefit analysis should be performed to optimize resource allocation in intensive care units.

Crear, amar, creer: alegato en favor de una espiritualidad libre y creativa / Creating, loving, believing: a plea for a free and creative spirituality

Se define creatividad como la capacidad de ver y entender antiguas estructuras bajo puntos de vistas novedosos. Freud y el psicoanálisis han relacionado el acto creativo con el juego y con los procesos de elaboración de los duelos. Sin embargo, el misterio de la creatividad en sí misma escapa al psicoanálisis. Siguiendo la idea de ver lo antiguo con nuevos ojos, el autor intenta una reflexión psicoanalítica de la crisis por la cual está atravesando la Iglesia Católica; en especial, pretende arrojar luces sobre la aguda contradicción entre una institución que defiende oficialmente una moral sexual exclusivamente centrada en su fin reproductivo, condenando todos los aspectos meramente placenteros de la sexualidad, y un número creciente de destacados sacerdotes que han sido objeto en los últimos años de escándalos sexuales. La reflexión se centra en el carácter de “consagrados” de los sacerdotes, que los erigen frente a la comunidad de fieles como seres especiales con una autoridad fuera de control y que crea las condiciones para el abuso de poder. Que el abuso de poder tome características sexuales se explica por la dinámica represiva de la sexualidad que cobra su precio, manifestándose necesariamente de maneras que contradicen las normas eclesiásticas. Se muestra como el derecho canónico ha mantenido un estado de cosas donde el secretismo y la defensa corporativa ha sido la norma. Finalmente, el autor, que se define como educado en la fe católica, se pregunta si es posible seguir creyendo en estas circunstancias.

Creativity is defined as the ability to see and understand ancient structures under novel viewpoints. Freud and psychoanalysis have linked the creative act with children’s play and the process of grief and pain. However, the mystery of creativity itself escapes to psychoanalysis. Following the idea of seeing the old with new eyes, the author attempts a psychoanalytic reflection of the crisis which is facing the Catholic Church; in particular, he aims to shed light on the sharp contradiction between an institution that officially defends sexual morality focused exclusively in its reproductive purpose, condemning all purely pleasurable aspects of sexuality, and a growing number of prominent priests who have been in recent years objects of sex scandals The reflection focuses on the quality of "consecrated" of priests, erected in front of the community of the faithful as special, out of control. This generates a kind of authority that creates the conditions for abuse of power. That abuse of power take sexual characteristics is explained by the dynamics of repression of sexuality that takes its toll, manifesting necessarily in ways that contradict the ecclesiastical rules. It is showed how the canon law has maintained a state of affairs where secrecy and corporate defense has been the norm. Finally, the author, who defined himself as educated in the Catholic faith, wonders if it is possible to keep believing in these circumstances.

Sepsis tuberculosa gravissima: Una presentación infrecuente en paciente con tratamiento inmunosupresor / Severe disseminated tuberculosis in a patient on immunosuppressive treatment: Report of one case

Patients on immunosuppressive therapy are at increased risk of developing tuberculosis. We report a 39-year-old female with an ulcerative colitis receiving prednisone, azathioprine and azulfidine that was admitted to hospital due to fever, anemia, diarrhea and hematochezia. A chest CT scan showed multiple miliary micronodular images diffusely distributed and mediastinal enlarged lymph nodes with central necrosis, suggestive of disseminated tuberculosis. Antituberculous treatment was started but discontinued and the patient was treated as a bronchiolitis obliterans with methylprednisolone pulses and discharged. She was readmitted in shock one week later and died. After her death cultures for Mycobacterium tuberculosis were informed as positive. The clinical picture of the patient is known as sepsis tuberculosa gravissima.

Epilepsia focal y psicoterapia / Focal epilepsy and psychotherapy

Este trabajo intenta explorar algunos aspectos de la psicología de los pacientes con epilepsia focal, de acuerdo al método psicoanalítico de investigación. Después de revisar la historia de la relación entre epilepsia y psicoterapia, presenta material ilustrativo de algunas situaciones más o menos típicas referentes a enfermedad y personalidad. Termina planteando que éste es un campo que permanece abierto a la investigación psicoanalítica y psicofisiológica del futuro